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Ventura, CA 93003
(800) 235-3333
 
CPX in Brasil

QUAIS OS BENEF�CIOS DE UM TESTE DE ESFORÇO NO LABORATÓRIO COM O SISTEMA CPX?

1. Quem é a VACUMED?
2. O quê é o teste de esforço com o sistema CPX?
3. Quais as razões para se realizar um teste com o CPX e o quê
você pode ensinar com o sistema CPX?
3.1. Fisiologia do exercício
3.2. Estudos sobre metabolismo
3.3. Aplicações ocupacionais
3.4. Aplicações clínicas
4. O quê é medido durante um teste com o CPX?
4.1. Respostas relativas ao consumo de oxigênio
4.2. Respostas hemodinâmicas
4.3. Respostas ventilatórias
4.4. Respostas metabólicas
4.5. Respostas eletrocardiográficas
5. Teste de esforço cardiopulmonar pelo sistema CPX
Mini Vista-CPX (Ergoespirometria)
Opções de interface com os dados do paciente
ECG - 12 derivações
"Stress Master" - Programa de análise do teste

1. Quem é a VACUMED?

A VACUMED é uma empresa que atua no ramo da fisiologia do exercício
e da medicina cardiopulmonar desde 1968.
Nossa especialidade são os instrumentos para medida do consumo de
oxigênio, produção de gás carbônico e vários equipamentos acessórios.
Esses equipamentos são conhecidos por diversos nomes tais como:
Sistema de Análise Metabólica, Ergoespirômetro, Sistema CPX,
Sistema de Medida Metabólica, Analisador de Trocas Gasosas,
Sistema de Medida do Consumo de Oxigênio, etc.; para simplificar,
utilizaremos apenas CPX.

Nós também oferecemos uma completa linha de produtos para medir
a composição corporal, equipamentos de medicina pulmonar bem como
acessórios para avaliação da função pulmonar e testes de esforço como
ergômetros - esteiras e bicicletas, válvulas bucais, prendedores
nasais, válvulas pulmonares, etc.

A VACUMED também oferece acessórios para instrumentos pulmonares
e espirômetros manufaturados por outras empresas assim
como as válvulas bucais, os prendedores nasais, válvulas e tubos
pulmonares. O fato é que alguns dos melhores fornecedores mundiais
destes produtos para medicina pulmonar compram o nosso material e
revendem com sua própria marca por um preço mais alto.

2. O quê é o teste de esforço com o sistema CPX?

Quando a maioria das pessoas leigas escuta a expressão
"teste de esforço", visualiza uma pessoa correndo em uma esteira ou
bicicleta com um monte de tubos pendurados. Na verdade, as pessoas
pensam no teste de esforço com análise eletrocardiográfica.

Não é óbvio para todos que uma deficiência na performance
cardíaca pode ser causada por uma insuficiência pulmonar. Portanto,
um teste de esforço com o sistema CPX permite tanto uma avaliação do
sistema cardíaco quanto do sistema pulmonar.

O equipamento computadorizado para o CPX só se tornou
disponível quando da introdução dos microcomputadores. Antes disso,
os gases exalados eram coletados nas bolsas de Douglas ou nos grandes
espirômetros de Tissot que então determinavam as concentrações gasosas
por vários instrumentos de análise.

Enquanto que o teste de esforço com avaliação cardíaca é feito
quase que exclusivamente com o intuito de informar sobre alguma
suspeita de problemas no coração, existem inúmeras razões para se
medir o consumo de oxigênio:

  • testar um "paciente" com suspeita de alguma doença ou deficiência;
  • medir o progresso de programas de reabilitação;
  • medir o progresso de um programa de perda de peso
    (taxa metabólica de repouso e aumento da tolerância ao exercício);
  • Avaliação do condicionamento físico: performance de atletas ou
    indivíduos fisicamente ativos;
  • Avaliação nutricional.
Talvez a maior diferença encontrada entre os "pacientes" testados em laboratórios e as pessoas ditas "normais" seja o uso de ECG com 12 derivações e a disponibilidade de um equipamento de ressuscitação e pessoal treinado para utilizá-lo.

3. Quais são as razões para se realizar um teste de esforço com o CPX?

3.1. Fisiologia do exercício
O exercício requer a integração dos mecanismos fisiológicos para
tornar possível que ambos, o sistema respiratório e o sistema
cardiovascular possam suportar o aumento nas demandas metabólicas.

Durante o exercício, tanto o sistema ventilatório quanto o
cardiovascular estão em condição de esforço. A habilidade para
responder adequadamente a este esforço é a saúde dos sistemas
fisiológicos e o bom condicionamento físico.

O teste de esforço avalia as respostas respiratórias e
cardiovasculares ao aumento gradual da carga de trabalho, a fim de
definir o nível de aptidão física e determinar os fatores limitantes
para o aumento das demandas metabólicas durante todo o exercício.

Alguns estudos têm ajudado a definir os efeitos do tratamento ou
de programas de condicionamento nas respostas fisiológicas ao exercício

Aqui estão alguns exemplos de estudos relacionados ao exercício:

  • Metabolismo e respostas fisiológicas a vários estímulos:
    exercício, dieta e grupos alimentares;
  • Trocas gasosas respiratórias (VO2, VCO2), débito de oxigênio,
    efeito da retenção de CO2 (hipoventilação) na regulação das reservas
    de CO2 corporais;
  • Avaliação do condicionamento físico: VO2máx., limiar anaeróbio em
    porcentagem do VO2máx., dinâmica do VO2 e t* ;
  • Avaliação de um treinamento ou programa de perda de peso
    (Diminuição do VCO2 e da freqüência cardíaca em um determinado nível
    de exercício como resultado de treinamento; Redução da t para o VO2 e
    derivação do VO2 para um exercício intenso constante);
  • Progresso da reabilitação pós-lesão, aumento do VO2máx. do
    limiar anaeróbio e da t;
  • Débito cardíaco: "reutilização" do CO2 como um método para estimar
    o débito cardíaco. Método de Fick.
  • Teste da função pulmonar, medida dos volumes pulmonares
    (capacidade vital, espirometria, volumes residuais - método de Wilmore);
  • Reabilitação.
*t = constante de tempo da resposta do VO2
3.2. Estudo do Metabolismo
O estudo do metabolismo envolve a medida do VO2 e do VCO2 de repouso para determinar os seguintes índices:

1. Metabolismo basal (taxa metabólica basal). Estudos sobre o metabolismo e alterações endócrinas como a diabetes. Efeito do treinamento na taxa metabólica basal e na freqüência cardíaca;

2. Gasto Calórico que é útil para estudos envolvendo nutrição e têm grande aplicação em programas de perda de peso e estudos sobre distúrbios alimentares. Por exemplo, um sujeito que freqüenta um programa de perda de peso está realmente diminuindo a ingesta calórica?

3. A utilização dos substratos energéticos;

4. Avaliação Nutricional. Efeito da gordura e do carboidrato no quociente respiratório;

5. Teste de drogas que afetam o metabolismo e o controle de peso.

3.3. Aplicações Ocupacionais
O teste de esforço (CPX) é freqüentemente utilizado em profissões que
requerem uma boa condição física como:
  • Bombeiros
  • Polícia
  • Militares
  • Equipes de Resgate e Salvamentos
  • Mineiros
  • Siderúrgicos
  • Mergulhadores
  • Atletas Profissionais
  • Pilotos
O teste de esforço (CPX) nestas profissões deve ser utilizado para:
  • Seleção de pessoal
  • Avaliação do condicionamento físico
  • Diagnóstico de impossibilidades
  • Avaliação de reabilitação
3.4. Aplicações Clínicas
  • 1. Diagnóstico das causas de limitação do exercício
  • 2. Resposta das variáveis cardiopulmonares em pacientes com doenças
    cardiovasculares ou doenças pulmonares
  • 3. Asma induzida pelo exercício
  • 4. Avaliação pré-operatória
  • 5. Avaliação de disfunções
    Teste de capacidade funcional (METs)
  • 6. Avaliação da necessidade de suplementação de O2.
    Avaliação da insaturação do oxigênio (SAO2) durante o exercício;
  • 7. Avaliação do nível de condicionamento físico/ prescrição de exercício.
    Avaliação do condicionamento físico relacionado à profissão
    Ex.: policiais ou bombeiros)
    Esclarecimento sobre exercício/ condicionamento físico e programas de perda de peso
  • 8. Avaliação da Reabilitação cardíaca e pulmonar
  • 9. Avaliação de desordens metabólicas
  • 10. Avaliação de desordens musculares
  • 11. Avaliação nutricional
  • 12. Gasto calórico
  • 13. Cálculo do débito cardíaco pelo método de Fick
  • 14. Reabilitação cardiopulmonar
  • 15. Medida do espaço morto fisiológico

    4. O que é medido durante um teste com o CPX?

    4.1. Respostas relativas ao consumo de oxigênio
    • O VO2 máximo é o padrão de ouro para medir a capacidade funcional do sistema cardiovascular e do transporte de oxigênio.
    • O VO2 máximo depende do tipo de exercício, do grau de treinamento e da integridade da função cardiovascular.
    • É geralmente reduzido em qualquer tipo de doença cardio-pulmonar. Na maioria dos casos, com exceção dos atletas, a presença de um VO2 máximo elevado indica a ausência de doenças cardiovasculares ou pulmonares.
    • O VO2 máximo é expresso em ml/kg e está relacionado com a tolerância ao exercício.
    4.2. Respostas Hemodinâmicas
    O comportamento da freqüência cardíaca, pressão sistólica e diastólica e do débito cardíaco durante o exercício repercutem sobre a resposta cardiovascular.
    4.3. Respostas Ventilatórias
    Mudanças na ventilação minuto, no volume corrente e na freqüência respiratória refletem a magnitude da resposta ventilatória ao exercício. O padrão de aumento no volume corrente e na freqüência respiratória informam sobre certas desordens pulmonares e circulatórias.
    4.4 Respostas Metabólicas
    Geralmente envolvem as medidas do VO2 e do VCO2 em repouso. O metabolismo é influenciado pela dieta, pelo exercício, pelas doenças, pelas variações climáticas, etc.
    4.5. Respostas Eletrocardiográficas
    Representam o principal foco dos testes de esforço com ECG. São úteis na definição da presença ou ausência de isquemia induzidas pelo exercício, assim como a presença ou ausência de disrritmias.

    Testes clínicos requerem a monitoração do ECG e o término imediato dos testes é obrigatório quando o paciente desenvolve sinais de tensão, como mudanças no padrão PQRST.

    5. Teste de esforço cardiopulmonar pelo sistema CPX

    O mini Vista-CPX foi introduzido no mercado em 1995. Seu tamanho é pequeno, o preço é atrativo e sua precisão faz dele a primeira escolha em sistemas de mensuração metabólica. Você pode adquirir um sistema completo ou comprar seu próprio computador. O sistema inclui o programa "Turbofit Windows 95/98 Software", precisão dos analisadores de O2 e CO2, uma turbina medidora de fluxo, sensores "on-line" de temperatura e pressão barométrica, uma microcâmara de mistura e uma interface com o computador, tudo que você precisa para começar a fazer testes.

    As câmaras de mistura dos sistemas clássicos de mensuração metabólica geralmente operam com modos de tempo fixos; as variáveis medidas vão sendo mostradas em valores médios em períodos de tempo consecutivos durante o teste. Para medidas do estado estável, "steady state", ou para respostas muito lentas, este sistema é insuficiente; no entanto, para uma grande amplitude de aplicações, pode ocorrer uma potencial distorção dos dados. Todos os estágios são analisados e computados para quê participem do rápido processo da média.

    Para tornar óbvias as distorções nós oferecemos a opção da coleta de respiração à respiração do volume variável dos dados da câmara de mistura e fornecemos ao usuário uma série de escolhas como filtrar estes dados para a proposta de reportá-los ou representá-los graficamente.

    Nós afirmamos que o processo intermitente da respiração conduz o processo contínuo das trocas gasosas levemente para a atmosfera como se fosse uma câmara de mistura que fica nos pulmões. A adição de um pequeno volume externo não vai, portanto, distorcer significativamente o perfil das trocas gasosas em comparação ao sistema em tempo real de respiração à respiração. Ele geralmente oferece certas vantagens em relação ao outro, tais como:

    • Não é susceptível à distorção das medidas dos fluxos respirados, à concentrações gasosas e amostras retardadas devido à proximidade direta do muco e saliva.
    • Não necessita de grandes espaços na memória para armazenar rapidamente as amostras de todas as variáveis essenciais.
    • Possibilidade de variar a informação Vd/Vt pela simples comparação da mistura expirada e das leituras de CO2.
    Opções de interface dos dados do paciente
    Como conectar o sujeito do teste ao sistema metabólico? Essa decisão é influenciada por tradição, preferência pessoal, custo e flexibilidade do instrumento. Muitos sistemas de análise metabólica proporcionam apenas uma opção e você tem que usá-la mesmo se você ou seu paciente não gostarem. A Vacumed oferece inúmeras opções

    1. A opção padrão que vem com o equipamento tem máscaras de silicone de tamanho pequeno, médio e grande que podem ser reutilizadas. Estas máscaras se adaptam a 90% da população, os 10% restantes devem adquirir o modelo "Ultimate Seal" descrito no catálogo.

    2. Máscaras faciais. Esta opção tem a borda inflada que se adapta a maioria das faces. Nós não testamos esta máscara em atletas olímpicos por isso não podemos dizer se estes sujeitos terão a ventilação limitada, seu custo de quatro dólares.

    3. Válvula tradicional. Alguns puristas ainda insistem que a válvula tradicional é a maneira mais própria para se testar. Eles acreditam que a utilização de uma válvula com prendedor nasal é a única maneira de prevenir vazamentos. Mas é provavelmente o método mais desconfortável para quem está sendo testado, eles não podem engolir, então a saliva fica na válvula ou no tubo coletor e alguns sofrem de ânsia de vômito. O uso prolongado deste tipo de válvula como na medida do gasto calórico em repouso, torna esta opção quase que inútil. O importante é saber que os pacientes não são todos iguais e por esta razão, o Vista Mini-CPX da Vacumed é flexível e oferece várias opções. Desta forma você pode ter certeza que pode deixar todos os pacientes e voluntários de testes confortáveis.

    ECG com 12 derivações
    Um dos modelos de ECG com 12 derivações mais confiáveis à nível mundial é fabricado pela Cardioline. Nós oferecemos o modelo Delta-60 da Cardioline com capacidade de análise para testes de esforço. Ele se integra perfeitamente ao nosso Mini - CPX e lê automaticamente a freqüência cardíaca no Turbifit software.
    "Stress Master" - Software de análise do teste de esforço
    Esta opção de programa de análise posterior de testes é o meio mais avançado na interpretação dos dados fornecidos pelo teste de esforço. É baseado em um estudo com uma população de 6000 indivíduos dos quais 2000 homens e mulheres saudáveis foram selecionados para representar uma população industrial normal. Todas as tentativas anteriores de programas de interpretação foram baseadas em estudos de 50 a 100 pessoas saudáveis.

    Valores previstos são computados com base na idade, sexo, peso, altura, atividade recreacional, nível de classificação quanto ao hábito de fumar, moradia e ocupação para cada indivíduo.

    Somente como "Stress Master" você consegue interpretar os resultados de testes de forma compreensiva com uma carta que você pode entregar para a pessoa com recomendações sobre estilo de vida, prescrição de exercício e resultados que possam ser entendidos pelas pessoas.


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